Contoh : Berilah tanda Check List (Ѵ) pada kolom “ Y a” jika pernyataan/pertanyaan tersebut sesuai denga kebutuhan Anda. Dan berilah check list (v) “ T idak” jika pernyataan/pertanyaan tersebut tidak sesuai denga kebutuhan Anda. NO PERTANYAAN/ PERNYATAAN YA TDK 1 Saya ingin mengetahui sarana dan prasarana sekolah 2 Saya ingin mengetahui macam-macam ekstrakurikuler di sekolah 3 Saya membutuhkan informasi tentang kesehatan reproduksi 4 Saya kurang mampu mengendalikan diri 5 Saya takut bertanya atau menjawab di kelas 6 Orang tua saya tidak menghendaki saya sekolah di sini 7 Saya selalu khawatir tidak mendapatkan pacar 8 Saya mempunyai masalah dengan kakak/a...
